肠内营养液那么多,该怎么选 [复制链接]

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临床上常用的肠内营养制剂常用的品种有肠内营养粉（TP）、肠内营养乳剂（TP）、肠内营养乳剂（TPF-D）、肠内营养乳剂（TPF-T）、肠内营养混悬液（TPF）、肠内营养乳剂（TP-HE）、肠内营养混悬液（TP-MCT）、肠内营养粉（AA）、肠内营养混悬液（SP）等。

肠内营养制剂有这么多种类，你要pick谁呢？

首先我们来看看英文缩写的含义吧。

肠内营养制剂都有哪些种类？

肠内营养制剂根据其组成又可分为要素型、非要素型、组件型和特殊应用型。

其中，临床常用的商品化制剂主要为要素型和非要素型。要素型肠内营养制剂又分为以氨基酸为氮源的和以短肽为氮源的；非要素型肠内营养制剂则以整蛋白为氮源。

1.氨基酸型(AA)

脂肪含量低；无渣，粪便排出量少；不需要消化液或极少消化液便可吸收。

适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。

此类制剂商品制剂有肠内营养粉维沃等。

2.短肽型（SP）

不含乳糖，低脂含量，避免了乳糖不耐受引起的一系列问题；需少量消化液；低渣，排粪便量少。

适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

此类制剂商品名有肠内营养混悬液（百普力）、粉剂类型（百普素）等。

低渣；蛋白质结构完整；口感较好；渗透压较低。对肠道的要求较高，需要有健全的消化吸收功能。

适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。适于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性厌食等。

此类商品名有肠内营养制剂安素（TP）、肠内营养乳剂瑞素（TP）等。

其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度，每1ml提供1.3~1.5Kcal的能量（如肠内营养乳剂瑞高（TP-HE），肠内营养混悬液能全力1.5（TPF）），还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能（如肠内营养乳剂瑞代（TPF-D）、能全力、瑞先等）。

对于需长期给予肠内营养支持治疗的患者，宜选用含膳食纤维的肠内营养制剂。但是对于肠梗阻的病人，建议选择不含膳食纤维的肠内营养制剂。

1.糖尿病专用型

此类制剂多使用木薯淀粉和蜡质谷物淀粉等缓释淀粉，以果糖等为碳水化合物来源，并添加适量膳食纤维，它能降低空腹和餐后血糖水平，增加周围组织胰岛素的敏感性，减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。

适用于糖尿病或一过性血糖升高合并有营养不良，且具有肠道功能而又不能正常进食的患者。

此类商品名有肠内营养(TPF-D、瑞代、佳维体）等。

2.肿瘤专用型

添加了含ω-3脂肪酸的鱼油。ω-3脂肪酸可与细胞膜磷脂结合，抑制血小板聚集、平滑肌收缩和白细胞趋化，调节炎症因子产生以及减轻免疫抑制作用。研究发现ω-3脂肪酸对恶性肿瘤也有明显的抑制作用。

适用于营养不良的肿瘤患者，包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况，也适用于对脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。

此类商品名有肠内营养（TPF-T、瑞能）等。

3.高能量型

每毫升所含能量密度更高，约为1.5kcal/mL。

适用于需要高蛋白、高能量、易消化脂肪，且限制液体摄入量的患者，如严重创伤（尤其是大面积烧伤）、心功能不全、持续性腹膜透析患者等。

此类商品名有肠内营养瑞高（TP-HE）、瑞先（TPF）等。

4.肺病专用型

脂肪含量较高、碳水化合物含量较低；富含抗氧化剂，如胡萝卜素、维生素E、维生素C等；还含有少量的肉毒碱和牛磺酸。由于碳水化合物代谢时产生较多二氧化碳,加重呼吸负荷，故对于呼吸功能不全的患者，此种配方能减少高碳酸血症的发生,有益于恢复呼吸功能。

适用于呼吸功能不全的患者,如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、囊性肺纤维化、呼吸机依赖等，但肾功能不全、肝昏迷等患者应慎用。

此类商品名有肠内营养益菲佳（TP）等。

仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，它可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，亦可采用两种或两种以上的组件型肠内营养制剂构成组件配方（modularformula），以适合病人的特殊需要。该类制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。

1.蛋白质组件　

其氮源为氨基酸混合物、蛋白质水解物或高生物价整蛋白（包括牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白分离物等），不同氮源物质可影响组件配方的营养价值、渗透压、黏度及口味。蛋白质组件适用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋白质的情况。

2.脂肪组件　

脂肪组件的原料有长链甘油三酯（LCT）及中链甘油三酯（MCT）两种。LCT含丰富的必需脂肪酸，适合于必需脂肪酸缺乏病人。

MCT适用于脂肪消化或吸收不良病人，但其不含必需脂肪酸，应用1周以上时应补充必需脂肪酸。此外，MCT的生酮作用较强，故不宜用于糖尿病酮症酸中毒病人。

3.糖类组件　

原料可采用单糖（包括葡萄糖、果糖和半乳糖）、双糖（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）、低聚糖（包括糊精、葡萄糖低聚糖、麦芽三糖和麦芽糊精）或多糖（包括淀粉和糖原）。

糖类组件在临床上主要与其他组件一起组成配方，应用于特殊需要的病人，如心力衰竭、糖尿病、肝功能衰竭、肾功能衰竭等。

4.维生素及矿物质组件　

维生素组件主要含维生素，矿物质组件含有各种电解质和微量元素。在使用组件型肠内营养制剂时，应添加维生素及矿物质组件。

影响肠内营养制剂选择的因素

1.患者年龄

如婴儿不能耐受高张液体,予以母乳或接近母乳的配方牛奶为佳。

2.患者的胃肠道状态

胃肠道功能正常者可予整蛋白型肠内营养制剂,而胃肠道功能低下者予要素型肠内营养制剂为佳。

3.蛋白质、脂肪、乳糖不耐症等

对牛奶、大豆蛋白过敏的选用其它的蛋白来源；有脂肪泻、脂肪吸收不良的用中链脂肪酸（MCT）代替长链脂肪酸（LCT）、并间断补充长链脂肪酸（LCT）；但还应注意，中链脂肪酸（MCT）作用强不适用于糖尿病酮中毒的患者；对不能耐受乳糖、蔗糖或其它双糖的患者应避免选择含上述物质的肠内营养制剂。

4.患者疾病状况

对糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、肝肾衰竭等患者，可根据患者疾病代谢特点及病情严重程度选用疾病特异型肠内营养制剂；如患者限液或需要高能量密度的配方，应选用高能量密度的制剂；如果患者有便秘情况，应选含不溶性纤维的制剂，若无便秘症状，可选用含可溶性纤维的制剂。

国内临床常用营养制剂的种类有:维沃、百普力、能全力、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能等几个品种,详见下表。

小结

虽然肠内营养制剂的配方组成基本相同，但是不同的产品各有其特点和临床适应证。总之肠内营养制剂选择主要还是根据营养需求、液体限制以及消化功能状况来判断。