猫病专栏23例猫糖尿病酮症酸中毒的诊 [复制链接]

猫糖尿病酮症酸中*是猫糖尿病的严重继发症，其特征是高血糖、酸中*和酮症。胰岛素相对或绝对缺乏伴有对抗激素（胰高血糖素、可的松、儿茶酚胺和生长激素）升高可促进糖尿病酮症酸中*的发生，而这些对抗激素通常来源于并发疾病。当这些激素升高时，外周脂肪分解增加并最终生成酮体，酮体蓄积超过一定限度时，就会发生代谢性酸中*。本文的目的是回顾性分析23例猫糖尿病酮症酸中*，以探索猫糖尿病酮症酸中*的发病倾向及与临床病理学变化间的潜在关系。

1.病例统计

电脑搜索我院住院部年4月至年6月的住院记录，寻找所有糖尿病酮症酸中*的病例（我院所有糖尿病酮症酸中*的病例均采取住院治疗）。确诊标准包括暗示糖尿病的临床症状（如多尿、多饮、多食、体重下降等）、高血糖、糖尿、存在酮尿和酸中*（静脉血pH＜7.25）。患猫基本资料、病史和实验室检查不全的病例排除。23例猫糖尿病酮症酸中*符合上述诊断标准。

2.病征、病史和症状

23例糖尿病酮症酸中*猫性别、年龄和从存在糖尿病症状发展至酮症酸中*的时间分别见表1、2、3。从表1可知19例（占82.6%）为雄性，其中15例（占65.2%）已去势；4例（占17.4%）为雌性，其中2例（占8.6%）已绝育。从表2可知患猫年龄范围为3～12岁，其中19例（占82.6%）为8岁以上，4例（占17.4%）为8岁以下。3例（占13.0%）属复发病例（1～5月前首次发病）。从表3可知动物出现糖尿病症状（多饮多尿）至发展为酮症酸中*的时间为4～45天。

患猫存在的临床症状包括多饮多尿（%）、不食（%）、脱水（%）呕吐（52%）、腹泻（13%）、昏迷（8.6%）。

3.临床病理学检查

血常规、生化、离子血气分析结果见表4。从表1可见猫糖尿病酮症酸中*时，常见的异常为WBC（18例，占78.3%）、TBIL（19例，占82.6%）、GLU（23例，占%）和CHOL（13例，占56.5%）升高以及P（6例，占26.1%）、Na（22例，占95.7%）、K（11例，占47.8%）、Cl（16例，占69.6%）和pH值（22例，占95.6%）降低。表4　23例糖尿病酮症酸中*猫血常规、生化和离子血气分析的结果

4.治疗和结果

全部病例均采取小剂量胰岛素恒速静滴法治疗，同时积极补充钾、磷等并治疗各种并发症。治疗过程中，16例猫（占69.6%）出现低磷血症，其中1例（4.4%）出现低磷血症性溶血。1例（4.4%）出现海因茨体血性溶血。在全部23例中，17例（占73.9%）经治疗后酮体呈阴性，6例在治疗过程中死亡（26.1%）。从治疗开始至酮体呈阴性或死亡的总治疗时间为11至小时，平均为62.1小时，其中死亡病例的平均治疗时间为55.5小时，治愈病例的平均治疗时间为64.3小时。

5.讨论

5.1病征

一资料表明：雄性去势猫的发病率是雌性绝育猫的1.5倍。本研究也凸显雄性去势猫多发（15例，占65.2%）的倾向。由于猫糖尿病多为Ⅱ型糖尿病，它与人Ⅱ型糖尿病极为相似，因此具有多发于中老年肥胖猫的倾向。本研究中19例（82.6%）为8岁或8岁以上的猫也十分支持上述观点。在国外一些研究中，发现波斯猫存在品种易发性。但由于北京市各种纯种猫的总体数量很少，本研究中的猫均为中国本土猫，且多数为杂交猫，因此难以分析是否存在品种倾向性。

5.2病史　

当猫患糖尿病时，如果不能有效控制血糖，迟早会发生糖尿病酮症酸中*。本研究中20例猫出现多饮多尿、多食等糖尿病症状至确诊为糖尿病酮症酸中*的时间为4～45天。这说明猫未控制血糖时，发病的其中3例（13%）在调整胰岛素剂量期间再次复发酮症酸中*。因此，当猫存在糖尿病时，须尽快控制血糖，否则易继发糖尿病酮症酸中*。

5.3　病理学检查

猫患糖尿病时，高血糖会降低嗜中性粒细胞的杀菌活性，同时组织液中葡萄糖浓度升高也有利于感染的发生。因此，糖尿病猫发生感染是十分常见的。在本研究中，18例（占78.3%）出现白细胞升高也证实这一点。

19例（82.6%）出现胆红素升高和6例（26.1%）出现ALT升高暗示糖尿病猫患肝脏疾病。由于胰岛素是脂肪分解的强力抑制因子。而糖尿病时机体内胰岛素处于相对或绝对不足，因此脂肪分解明显增加；猫患糖尿病酮症酸中*时，也均处于厌食状态。上述这些因素易继发猫肝脏脂质沉积症。在6例（26.1%）ALT升高的病例中，3例（13%）在尿酮体消失后继续按脂肪肝治疗并最终完全康复出院。这暗示猫糖尿病酮症酸中*并发脂肪肝时，治愈率会明显降低。

低磷血症在猫糖尿病酮症酸中*中是十分常见的。本研究中6例（26%）出现低磷血症。低磷血症与多饮多尿造成的磷丢失有关。另外，胰岛素、碳酸氢钠和液体治疗会促进磷进入细胞内，从而加重低磷血症。严重低磷血症可引起溶血、骨骼肌溶解等临床症状，因此治疗中须密切监测磷的浓度，必要时积极补磷。3例（13%）存在高磷血症，这与并发肾衰或严重脱水引起的肾前性氮质血症有关。

在一报道中，38只糖尿病酮症酸中*猫中7只存在低钙血症。而在本研究中，3例（占13%）存在低钙血症，这可能与并发胰腺炎、低镁血症、肾衰、胃肠吸收不良有关。低钠血症和低氯血症也是较常见的，通常是由于多饮多尿造成肾髓质浓度梯度丧失引起的。在本研究中，低钠血症和低氯血症分别为22例（占95.6%）和16例（69.6%）。

糖尿病酮症酸中*时，体内蓄积大量的酮体（即乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸呈酸性，因此机体呈现酸中*。本研究中22例（95.7%）存在酸中*。在一报道发现用尿试纸检查血清酮体也十分准确，作者尝试过数次并与尿检比较，结果也基本吻合。

5.4治疗和预后

糖尿病酮症酸中*的治疗方法有两种，即小剂量恒速静脉滴注法和肌肉注射法。由于前者较安全，血糖下降较平稳，因此我院对所有糖尿病酮症酸中*均采取恒速小剂量静脉注射法。在静脉注射胰岛素的过程中，钾、磷和镁均会降低，我们均根据情况进行补充，同时对症治疗所有并发症。　死亡原因通常是无法消除酮症或严重并发症所致，并发症引起胰岛素抵抗会加重病情。6例（26.1%）在治疗过程中死亡。这与国外相关报道的治愈率相近（42例中死亡11例，约26%）。

6．总结

在本研究中，作者总结了以下几点：（1）存在中老年雄性去势猫多发的倾向；（2）通常发生于患糖尿病后45天内；（3）常并发感染、脂肪肝、肾衰等疾病；（4）磷、钾、钠、氯易发生异常，治疗过程中须密切监测；（5）我院治愈率为73.9%。

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