随着天冷的到来，一氧化碳中*患者越来越多，在此人群中有个特殊人群孕妇，当孕妇一氧化碳中*时，需不需要高压氧治疗？小编既往实际上已写过2篇文章给予了相关答案，今天在补充一些细节知识，算是对上述文章的补充，也进一步丰富大家对孕妇一氧化碳中*的相关临床经验认知。
参考文献：CulnanDM,Craft-CoffmanB,BitzGH,etal.CarbonMonoxideandCyanidePoisoningintheBurnedPregnantPatient:AnIndicationforHyperbaricOxygenTherapy[J].AnnalsofPlasticSurgery,,80:1-18.
01碳氧血红蛋白
在不吸烟的孕妇中，碳氧血红蛋白的典型浓度在0.4%到3%之间。常规吸烟可导致基线慢性一氧化碳水平为0.4%-15%。
当不吸烟孕妇碳氧血红蛋白4%或吸烟孕妇碳氧血红蛋白10%时，应诊断为一氧化碳中*。然而，碳氧血红蛋白并不直接对应于一氧化碳中*的程度或潜在后果。
让评估变得复杂的是，疑似吸入性损伤医院急诊科或烧伤中心之前，通常会由急救医务人员插管并接受氧气治疗。这种情况，以及运送延迟所经过的时间，可以降低入院时测得的碳氧血红蛋白的表观浓度。
不应使用低碳氧血红蛋白浓度来排除一氧化碳中*的潜在诊断，受伤史和体格检查在建立诊断和护理过程中至关重要。因为母体低水平的碳氧血红蛋白可能掩盖了高的胎儿碳氧血红蛋白浓度，因此有必要对母亲进行治疗以治疗胎儿。
02胎儿健康评估
目前，还没有方法或诊断工具来测定胎儿宫内碳氧血红蛋白的浓度。胎儿一氧化碳中*的诊断依赖于母亲一氧化碳中*的诊断。母体碳氧血红蛋白水平与胎儿结局之间没有关联；即使母体碳氧血红蛋白浓度没有达到中*水平，胎儿也可能遭受一氧化碳中*的影响。
由于胎儿对一氧化碳的清除延迟，一旦孕妇的碳氧血红蛋白水平恢复正常，胎儿的碳氧血红蛋白水平可能需要40小时才能恢复正常。因此，应该使用典型的诊断标准来确定胎儿健康。
适度的胎心率变异性通常是胎儿健康的标志。无变异性或变异性降低(即无胎儿心率加速或减速)并伴有较高的基线心率是胎儿窘迫的征兆。此外，心动过速或晚期减速是一氧化碳中*时胎儿窘迫的征兆。
鉴于孕妇的生命体征可能不能准确反映胎儿的状况，咨询产科医生，可能还有新生儿科医生是必要的，以最好地监测胎儿的健康。
宫内磁共振成像和超声是可以潜在诊断胎儿缺氧性脑病的辅助手段，但只有在分娩后才能确定一氧化碳中*后的新生儿结局。
03常压吸氧
治疗一氧化碳中*的基础是给氧。经典的治疗包括通过紧贴的面罩给予%常压氧气，持续至少6小时。呼吸正常环境空气时，母体碳氧血红蛋白的半衰期为4-6小时。相比之下，当呼吸%常压氧气时，孕妇碳氧血红蛋白的半衰期减少到40-75分钟。由于氧分压升高而使一氧化碳从血红蛋白中解离的速率增加，从而提高血液和末梢器官的氧浓度。
考虑到胎儿清除碳氧血红蛋白所需的较长时间，%常压氧气可能需要以15L/min的速度持续16小时或更长时间。
如果孕妇碳氧血红蛋白浓度超过20%或烧伤孕妇随时失去知觉，烧伤孕妇环境中的纯氧可能不足以维持胎儿存活，可以考虑高压氧治疗。
04高压氧
高压氧增加血液和组织的含氧量，减少组织和血管内的气泡，并加速有*气体的排除。在这种环境下，母体碳氧血红蛋白的半衰期为20-40分钟。自年以来，高压氧疗法一直被用于治疗一氧化碳中*，当时有报道称，使用高压氧疗法后，烧伤创面的延伸或分界明显减少。
最近对23个欧洲国家的68个中心的调查发现，高压氧治疗方案和适应症差异很大。考虑到胎儿血红蛋白比母体血红蛋白对一氧化碳的亲和力更强，而且胎儿碳氧血红蛋白的解离时间更长，烧伤孕妇可能需要接受比未怀孕患者更长或更多次数的高压氧治疗。
为了延长胎儿清除一氧化碳的时间，母亲接受高压氧治疗的时间可能比将母亲的碳氧血红蛋白浓度降至接近正常水平所需的时间长5倍。
除了胎儿窘迫的迹象外，母亲的碳氧血红蛋白水平超过20%、意识丧失、母亲出现终末器官缺血或神经系统并发症的迹象可能会促使医生考虑高压氧治疗。
如果胎儿出现窘迫迹象或母亲在第一次高压氧后6-12小时有进一步的神经系统并发症，则可以选择继续高压氧治疗。高压氧治疗可在伤后数天内使用，对一氧化碳中*患者有明显的治疗效果。
对于一氧化碳中*的烧伤孕妇患者，病例报告描述了一系列方案，这是由于全世界高压氧提供者之间缺乏方案标准化。一份报告概述了一个方案，需要两次治疗，一次在2.5个大气压下30分钟，然后在2个大气压下进行60分钟的治疗。
最近的一项综述建议，最初的高压氧治疗在压力低于2.7大气压的情况下持续30-90分钟，随后的高压氧治疗在压力低于2.2大气压的情况下进行90分钟。在建立一种治疗算法之前，需要进行更多的研究。
05高压氧与常压氧虽然几项动物研究表明，高压氧治疗对胎儿有不良影响，但此研究是在动物并且治疗压力是在大于3个大气压的，但在人类临床实践中，特别是在更标准的2-2.5大气压下进行高压氧治疗，临床病例研究没有记录此类后遗症。来自欧洲的分析表明，与传统的常压氧气治疗相比，在急性一氧化碳暴露后对母亲进行高压氧治疗，可以减少自然流产、胎儿并发症以及儿童的运动和认知障碍。最近的一项单中心25年回顾性研究显示，在母亲接受高压氧治疗一氧化碳中*的名儿童中，与未接受高压氧治疗的对照组相比，在治疗后长达6年的随访中，在精神运动发育、身高或体重方面没有统计学差异，在怀孕早期和晚期接受高压氧治疗的不同孕龄的儿童中也没有报告畸形。高压氧治疗已被证明可以减轻一氧化碳中*引起的炎症过程。动物研究表明，高压氧疗法比常压氧气疗法更有效地消除了一氧化碳引起的脑和神经损伤，可能是通过抑制脑组织脂质过氧化和保持ATP组织水平来实现的。对一氧化碳中*的非怀孕人群的研究表明，与接受常压氧气治疗的患者相比，接受高压氧治疗的患者出现延迟或长期神经后遗症(例如，记忆或注意力问题)的发生率较低。在大多数非妊娠烧伤患者中，一氧化碳中*的救治方法是让患者吸%的常压氧气中。之所以进行常压氧气治疗，是因为在进入高压舱之前，对非妊娠烧伤患者进行评估和稳定至少需要一个小时，这可能会使患者脱离致命的一氧化碳范围，从而消除对高压氧的需求。然而，胎儿血红蛋白对一氧化碳亲和力的增加与较慢的排出率共同导致了对胎儿*性的极大增强。因此，%常压氧气治疗不足以及时治疗急性一氧化碳暴露后的胎儿。由于治疗胎儿的最好方法是治疗母亲，在烧伤孕妇合并严重一氧化碳中*的情况下，一旦母亲稳定下来，就可以选择高压氧治疗，以最佳地消除对母子都有潜在致命性的一氧化碳。06其他方面
妊娠会引起许多生理变化，包括肺活量减少、氧耗量增加、每分钟通气量增加和粘膜水肿。这些变化加剧了吸入性损伤。此外，吸入烟雾的温度升高会导致气管区域坏死。通常，疑似吸入性损伤的患者会由急救医务人员插管并接受氧疗。对疑似吸入性损伤的烧伤孕妇可考虑插管，以达到最佳的母婴管理。
在急性中*期间，不建议在实施%氧疗之前立即紧急剖腹产，除非没有其他途径如高压氧，试图挽救母亲或儿童的生命。
与其他涉及妊娠危重护理的临床方案一样，应优先考虑稳定母体状况，因为胎儿状况通常会跟随母体状况。在此期间，紧急剖腹产与围产儿死亡的高风险相关。
如果孕妇严重烧伤并遭受严重的一氧化碳，常压氧气的使用可能不足以维持胎儿存活，延迟进入高压舱可能会导致自然流产或胎儿死亡。在这种情况下，当高压氧不可用或由于其他重症监护优先事项而应用不实际时，其他治疗是必要的。
研究表明，治疗性红细胞置换对严重一氧化碳中*患者的治疗是有效的。目前尚无一氧化碳中*孕妇红细胞交换的文献报道，但由于其副作用有限，在进行其他危重治疗时相对容易用药，而且能迅速用正常血红蛋白替代碳氧血红蛋白，因此在治疗一氧化碳中*的烧伤孕妇方面可能值得进一步研究。
体外膜氧合已被用于妊娠合并严重呼吸窘迫和严重一氧化碳中*患者的辅助治疗。虽然体外膜氧合尚未在烧伤孕妇人群中报道，但体外膜氧合是一种潜在的治疗一氧化碳中*的方法。
小编说
1、本文献是探讨孕妇烧伤时发生一氧化碳和氰化物中*时，高压氧治疗的指征。小编个人感觉文献内的相关细节是蛮不错的，故分享给大家，丰富相关临床经验知识。
2、当临床遇到孕妇一氧化碳中*时，需要辩证和分清楚主次矛盾，解决临床棘手问题。
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