糖尿病管理有五辆马车，分别是饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病教育。饮食和运动作为生活方式干预，是所有慢病管理的第一步。但是关于糖尿病饮食的信息众说纷纭，有些人主张不吃主食，只吃肉菜。也有些人认为辟谷可以改善血糖情况等等，那么这些说法是否科学呢？
让我们先来揭秘糖尿病饮食的前世今生，在年以前，治疗糖尿病更多采用“饥饿疗法”，跟辟谷类似，可惜疗效欠佳。年，人们认为尽量多吃脂肪（供能比占70%左右），少吃碳水化合物（供能比占20%左右）可以有效控制血糖，但是因为多吃脂肪导致的酮体增高，可能增加酮症酸中*的风险，这种方法也逐渐推出历史舞台。从年之后，糖尿病病人的宏量营养素供能比推荐值一直在不停的调整，随着更多科学研究和循证医学依据的引入，《中国2型糖尿病防治指南（）》对供能比的推荐比较明确，碳水化合物占50%～65%，肾功能正常的患者，蛋白质可占15%～20%。脂肪的供能比为20%～30%，如果是优质脂肪供能比可达35%。指南提出的供能比参考范围，说明碳水化合物类的食物，仍然对糖尿病患者非常重要，并不是说患糖尿病后就要舍弃谷薯类、水果类等碳水化合物含量较高的食物。
图：摄图网
关于糖尿病患者如何选择食物，《中国2型糖尿病膳食指南》及解读中有更详细的说明，接下来文章将以不同的食物种类一一介绍。
01
谷薯类
谷薯类包括谷类和薯类，在中国谷类可分为禾谷类，包括稻类（籼稻、粳稻、糥稻）、麦类（小麦、大麦、燕麦、黑麦）、玉米、高粱、粟（小*米）、黍（大*米）、荞麦等；豆菽类，包括大豆、蚕豆、豌豆、绿豆、红小豆、芸豆等；薯类，包括甘薯也称红薯或白薯、马铃薯、山药、芋、木薯等三大类。
谷薯类又被称为主食，也就是膳食中占主要地位的食物，因为这类食物主要提供碳水化合物，所以与糖尿病患者的血糖控制关系密切。尽量选择低GI的食物，可以有效的降低血糖波动，有利于血糖控制。那么具体应该怎么做呢？指南中推荐全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的三分之一，在平常煮饭的时候，把三分之一的大米换成藜麦、黑米、红豆、绿豆等杂粮杂豆类的任何一种就可以。因为全谷物保留了完整谷粒，比起我们常吃的白米白面，含有更多的膳食纤维、植物化学物和维生素B族，同时也有更低的升糖指数。如果没有胃肠道的不良反应，也可以用玉米、红薯、芋头、山药等食物直接代替一餐的米饭或者面条。
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02
肉蛋类
肉蛋类包括鱼肉、禽肉、畜肉、蛋类，这些都是优质蛋白的主要来源，尽量多吃纯瘦肉，少吃饱和脂肪酸含量多的肥瘦肉。而加工肉制品一直都是美味的代名词，但是糖尿病患者不宜选择此类食品。烟熏、烘烤、腌制的肉制品钠含量和亚硝酸盐含量较高，这就是为什么加工肉制品可能与胰岛受损有关，且会增加2型糖尿病的发病风险。所以已经患2型糖尿病的人群，应该减少此类食品的摄入。另外，指南也同时强调，为了心血管健康，糖尿病患者最好每日吃不多于一个鸡蛋。
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03
蔬果类
新鲜的蔬菜和水果提供膳食纤维、维生素、矿物质和植物化学物。指南中建议餐餐有蔬菜，烹调方式需要得当。不同颜色、种类的蔬菜，水果含有的微量元素和抗氧化物质不同，所以选择蔬菜的时候，尽量做到颜色多样、种类丰富。糖尿病患者每日的摄入量应在g以上，深色蔬菜占1/2。
水果含果糖、葡萄糖、蔗糖丰富，所以糖尿病患者应选择低糖水果，比如樱桃、李子、柚子、桃子、苹果、梨等。避免水果罐头制品、干果类食品这类升糖指数较高的食品。可选择两餐中间或者运动前、后吃水果，每次食用水果的数量不易过多。
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04
豆仁类
大豆及豆制品的蛋白质含量高达35～40%，属于植物性的优质蛋白，含有丰富的不饱和脂肪酸、B族维生素、维生素E和钙、铁和益于健康的植物化学物，如大豆异*酮、大豆固醇、大豆卵磷脂等，这些物质对糖尿病患者改善血糖情况，降低糖化血红蛋白都有正面的影响。豆制品中，有北豆腐（老豆腐）、南豆腐（嫩豆腐）、内酯豆腐、豆腐干、素鸡、豆腐丝、腐竹、豆浆等等。换算关系如下图。可以根据自己的喜好选择，需要注意的是，油炸的腐竹脂肪含量比较高，需尽量少吃。
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坚果类食物也是不饱和脂肪酸的优秀来源，适合作为糖尿病患者的加餐，有辅助降低血糖的功效。（温馨提示：如果是买市面上的每日坚果，可以只吃坚果的部分。）推荐一日大豆和坚果可以吃30～50g。
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05
奶及奶制品
奶及奶制品是钙和蛋白质的良好来源，推荐糖尿病患者一天喝～mL的液态奶，合并高脂血症或者需要减重的糖尿病患者可以视情况选择脱脂奶，乳糖不耐受的患者可以选择无糖酸奶或者舒化奶。
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另外，糖尿病患者需要做到清淡饮食，每日烹调用油不超过30g，且使用植物油进行烹调。其次，足量饮水，除了白开水，可以适当喝一些淡茶水和咖啡。《中国居民膳食指南（）》推荐每日饮水约1～mL。因为糖尿病患者可能会有多饮的情况出现，避免血糖波动过快，不建议糖尿病患者在餐间喝水，可以在餐前15～20分钟摄入液体。再者，由于酒精容易引起低血糖反应，在临床上，糖尿病患者出现低血糖的情况比高血糖更为凶险，不建议糖尿病患者摄入酒精。
让我们在回到文章开头的问题，到底不吃主食，只吃肉菜，或者辟谷之类的方法，对糖尿病是否有效，答案是否定的。除了极个别的情况，患者都应该注意饮食均衡，合理营养。当然，除了饮食之外，运动、药物、血糖监测、糖尿病教育都对患者十分重要。
参考文献：
[1]中国营养学会糖尿病营养工作组.《中国2型糖尿病膳食指南》及解读[J].营养学报,,39(6):9.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南（）[J].人民卫生出版社.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,,13(4):95.
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