TUhjnbcbe - 2023/10/18 17:42:00
近日，56岁的黎先生（化姓）从地里干完活回来就出现了讲不出话、吞不下东西、四肢无力，并胡言乱语、坐立难安，家属立即医院。入院后黎先生反应比之前更迟钝了，对自己如何入院的也不清楚，简单的算术也做不出来，头部磁共振检查发现颅内多发异常信号，双侧桥臂、双侧基底节区、双侧大脑半球灰白质交界区及胼胝体区对称性病灶，因为病情复杂，医院救治。家属带着黎先生紧急医院（医院）求助。医院（医院）神经内科一病区主任涂鄂文主任医师接诊黎先生后，对病史进行了全面分析。患者既往有高血压病、规律服用降压药物，血压控制良好；有痛风病史，尚稳定，此次为急性起病，临床表现为言语不能、吞咽困难、肢体乏力，认知下降，头部核磁提示颅内多发对称性新发病灶，考虑代谢中*性脑病，反复询问家属，均否认*物（如农药、灭鼠药、一氧化碳、酒精等）及特殊药物服用史、接触史。根据黎先生病情，入院后针对性检查血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶等，结果均基本正常，排除代谢性脑病，涂鄂文教授领衔的医疗团队仍然考虑他为中*性脑病，但到底是中了什么*呢？很快蛛丝马迹被捕捉到：患者凝血功能明显异常：国际标准化比值7.99↑，活化部分凝血活酶时间45.38↑秒，凝血酶原时间↑秒，患者随时有各部位出血风险。医院（医院）神经内科一病区主任涂鄂文主任医师立即判断，患者血小板正常，但凝血功能明显异常，考虑凝血因子缺乏，而鼠药是最常见可引起凝血因子缺乏的*物，征得家属同意后，将黎先生的血液送*物检测，在患者入院第二天揪出了罪魁祸首：患者血中检测出溴敌隆：.6μg/L。医院（医院）神经内科一病区主任涂鄂文主任医师介绍，溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内半衰期长达24天，作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用，影响凝血因子在肝脏的合成，从而导致出血。早期轻症患者恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不佳、情绪不好。中晚期重症患者皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血、心脑肺出血、月经量增多、休克等。经过医院（医院）重症医学科及脑血管病神经内一区的共同努力下，黎先生凝血功能好转，复查血中溴敌隆：.8μg/L，较前明显下降，言语不能、吞咽困难、四肢无力也明显好转。住院期间，医护细心照顾，反复与黎先生沟通，黎先生终于承认，因与家中子女发生争执，一时想不通，就买了鼠药自服，幸而服药量不大，且救治及时才保住了生命，经历这一次磨难，黎先生明白生命的可贵，表示以后一定珍惜生命，以免追悔莫及。医院（医院）神经内科一病区主任涂鄂文主任医师提醒，如小区开展“灭鼠行动”，一定注意看管好小孩以及家中的宠物，避免误食，如有误食鼠药者，需尽快就医。明确诊断后，应立即采取相应急救措施：如催吐、洗胃以清除*物，同时监测凝血指标，并在医生的指导下及时使用维生素K1，以控制病情的进一步发展。严重出血倾向者需输注血浆和凝血因子，且维生素K1总疗程较长，需要用至溴敌隆体内半衰期2倍以上。湖南医聊特约作者：医院（医院）脑血管病神经内一区宁敏