现如今，儿童糖尿病的发病率越来越高，以前的儿童糖尿病主要以自身免疫介导的1型糖尿病为主，但随着儿童肥胖的流行，儿童新发2型糖尿病罹患率逐渐增加。此外，分子遗传学的进步也改善了人们对于青少年发病的成人型糖尿病（MODY）的认识。这就需要临床医生对儿童糖尿病类型、特点足够了解以便及时做出准确诊断并进行有效的治疗。
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糖尿病的病因及发病机制
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儿童糖尿病的分类及特点
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儿童糖尿病酮症酸中*的临床表现
严重高血糖，酸中*，酮体生成
起病急，常在劳累、感染、不规则应用胰岛素、机体应激等情况下发病。临床以失水、消化道和中枢神经系统表现较为突出，如食欲减退，恶心呕吐，腹痛（无固定压痛点），皮肤弹性差，呼吸深长，严重者意识障碍或昏迷。
1）脱水；
2）深大或叹气样呼吸；
3）恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症；
4）进行性意识障碍或丧失；
5）WBC增高或核左移；
6）血清淀粉酶非特异性增高；
7）合并感染时可发热。
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儿童糖尿病酮症酸中*的诊断标准
1）尿糖强阳性；
2）尿酮体强阳性；
3）血糖＞11.1mmol/L；常常＞28mmol/L；
4）血酮体＞10mmol/L；
5）血气分析，pH＜7.30，常低于7.20，HCO3＜15mmol/L
儿童糖尿病酮症酸中*入院后，需要在使用胰岛素之前抽血保存标本检验的项目是：血清胰岛素、糖化血红蛋白、糖尿病自身抗体、血尿常规、电解质、血糖（Q1h监测）、血气分析（连续复查至PH7.35）、连续监测尿酮直至转阴、心电监护。
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糖尿病酮症酸中*的诊治流程
一、建立双泵双通道：
第一通道：扩容—补液
第二通道：NS（60~ml）+持续小剂量胰岛素（0.1U/kg）持续静脉滴入
二、扩容量的计算：
生理盐水：20ml/kg，1小时内给入
第2~8小时：液量：40ml/kg，速度：5ml/kg*h
如果血钠正常：继续用生理盐水，
如果血钠升高：（生理盐水+注射用水）各半量=1/2张液体
当血糖降至＜16.7mmol/L时：
（5%GS+NS）各半量配成2.5%GNS，液量50~60ml/kg，速度3ml/kg*h，液体种类根据血糖值配成含糖2.5~5%的液体，并按每输入5g的糖加入胰岛素2U；
同时胰岛素(RI)减量为0.05U/kg*h（切记RI每减量一次，更换一条新的输液管道！）
胰岛素(RI)可根据血糖的下降再减量为0.U/kg*h（切记RI每减量一次，更换一条新的输液管道！）
当尿酮体消失、酸中*纠正、血糖降至＜10~13.9mmol/L时：
如果患儿不能进食：
则继续按上批液体输注，维持血糖在5.6~8.3mmol/L，直至患儿神志清醒能进食；
如果患儿神志转清，可以进食：
先皮下注射胰岛素0.25U/kg，半小时后停止静脉胰岛素的输注。
酮症酸中*急性期过后，应开始予胰岛素1.0~1.5U/kg*d计算一天的胰岛素用量，分3~4次皮下注射。
24小时后，复查尿常规，监测血糖。
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小剂量胰岛素的应用
双泵双通道，一通道与生理盐水及糖盐水补液，另一通道给予胰岛素持续静脉滴注，速度：0.1U/kg*h，
注意监测血糖下降的速度，为5mmol/L*h
对于高渗性昏迷病人的处理，小剂量胰岛素开始剂量应减少一半，即0.05U/kg*h，血糖下降的速度要慢，应维持在3~4mmol/L*h，以免血糖急剧下降而造成脑细胞水肿。
注意：现在已不提倡开始时先静脉注射胰岛素0.1U/kg的所谓“饱和量”
酮症酸中*急性期过后，应开始予RI1.0~1.5U/kg*d计算一天的胰岛素用量，分3~4次皮下注射。每2~4小时复查尿常规。
注意：24小时补液总量不超过ml/体表面积，以防止脑水肿！
长按